第2964章 待患如親

　　因為是在系統手術室裡，鄭仁也沒有特別的急躁。
這一點是別人無可比擬的優勢，鄭仁已經習慣了。
他默默的看著實驗體狀態每況愈下，開始測量各種數值。

　　化驗數值表明實驗體有代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭的症狀。

　　ECMO使用過程中可能會有氣體栓塞，這一點鄭仁是知道的。
估計是氣體栓塞拴住了腎動脈，出現手術還沒做完就已經失敗的案例。

　　能發現就好， 鄭仁情緒平穩。
系統手術室的意義就在這裡，預先發現問題所在，研究要怎麽做才能盡量避免這種情況。

　　確定腎髒有問題，鄭仁結束了肺移植的手術，但卻並沒有出系統手術室，而是給實驗體做了一個腎髒造影。

　　最後的結論證明了鄭仁的判斷——氣體栓塞。

　　安置ECMO以後，肝腎功能應得到改善， 因為ECMO可以改善末梢器官的灌注。

　　尋找期刊裡類似的資料，相關資料很少， 鄭仁隻能憑借有限的資料再加上自己的想象來做判斷。

　　腎髒功能的惡化可能是ECMO發生故障的一種跡象，或是提示患者之前就存在腎髒疾病。
鄭仁試了幾種辦法後又和老賀商量了一圈，最後決定將持續性腎髒替代治療作為獨立於ECMO系統外的管路，以避免氣栓。

　　而持續性代謝性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、組織壞死、或者遠端肢體梗死。
氧合器衰竭可以表現為大量溶血。
區別血尿，彌漫性血管內凝血，和溶血，需要急診診斷檢查，術中不斷測量數值，及時治療十分重要。

　　一個又一個的問題解決，鄭仁不知疲憊的拉著老賀研究著。

　　每每印證並解決問題，鄭仁發現除了腎髒氣體栓塞導緻的衰竭之外，使用ECMO的時候還有15%的可能性並發急性肝功能衰竭。

　　因為小石頭剛剛完成了兩次肝癌介入栓塞術，所以肝髒功能比較差。
肝衰竭對於手術而言，也是重中之重。
鄭仁可不想秀手技，在肺移植的同時完成肝移植手術。

　　一個髒器的移植都怕小石頭頂不住， 別說更多的髒器了。

　　最後和老賀定下來術中每隔10分鍾測量肝功能，如果小石頭在ECMO流量和血壓合適的情況下，仍然進展至膽紅素持續性升高或肝酶急性升高的情況， 必須要使用一種分子吸附劑再循環系統肝髒透析。

　　“老賀，術中肝髒透析咱們有麽？
”鄭仁問道。

　　“沒有，帝都隻有協和和帝都肝膽有。
”老賀道，“咱們做肝髒手術的量不如他們，加上這種情況不常見，所以設備暫時沒進。
”

　　鄭仁也不猶豫，一個電話打給周春勇。

　　借一台設備用用，好借好還，帝都肝膽的大院長鮑龍濤鮑院長總不至於因為這點事兒為難自己。

　　老賀特別無奈，在他看來哪怕是肝功能有問題，下去再弄也來得及。
但鄭老闆擺出一副一定要把手術做到完美的姿態，他也就沒多說什麽。

　　將近10個小時的討論，頭腦風暴一輪又一輪下，老賀已經被鄭老闆徹底榨空了。

　　看鄭老闆精神抖擻的上手術台做手術訓練，老賀手裡捏著12張A4紙的記錄，緩緩閉上眼睛。

　　光是麻醉、ECMO、體外循環就有這麽多細節需要注意，手術呢？
估計有更多要關注的點。

　　“老賀，用不用喝點紅牛？
”林格的聲音傳來。

　　“啊？
林處，您怎麽在。
”老賀怔了一下，這都幾點了，林格為什麽……還用問麽，林處這是也準備在社區醫院熬一段時間，做好後勤工作。

　　科教處在毛處長的年代對臨床而言幾乎是透明的，除了對進修醫生吃拿卡要之外基本不做別的正經事兒。
彌漫著一股子陳腐的味道，說起科教，臨床醫生都直皺眉。

　　林處這是分內工作，但老賀還是有些不習慣。

　　他想要和林格打個招呼，但眼皮像是站在一起一樣，費了九牛二虎之力才睜開。

　　“不行就回去睡一覺吧。
”林格勸道，“我看你精神消耗太大，估計今晚是廢了。
在這兒熬著也沒什麽用，效率反而低。
又不是一天的事兒，我看鄭老闆的意思，這是馬拉松。
”

　　“唉，還是鄭老闆年輕，身體好，精力充沛。
”老賀瞄了一眼站在無影燈下沉默手術的鄭仁，歎了口氣說道，“我這老胳膊老腿，是真的不行了。
”

　　“剛才你們討論什麽呢？
”

　　“鄭老闆帶著我把手術的麻醉工作從頭到尾捋了一遍。
”老賀道，“插管的型號、插管的深度、呼吸機的頻率、潮氣量、呼氣末壓力……然後就是ECMO的時候各種需要注意的事項，還有腎髒、肝髒的透析準備。
”

　　“平時……”

　　“林處，鄭老闆要求多高啊。
”老賀道，“肝膽提過幾次申請，想要進術中肝髒透析設備，到現在都沒進來。
鄭老闆管帝都肝膽借設備，確保萬無一失。
”

　　“我聽到了，正想問你，借這玩意有意義麽？
”林格壓低了聲音問道。

　　“當然有意義，一旦術中出現膽紅素升高，馬上上肝髒透析，要比術後再對症治療效果好很多。
”老賀道，“但意義……也就那麽回事，要是換別人，估計就這麽對付一下就得了。
手術又不會耽擱很久，術中做透析還不如回去做。
而且知道術中腎髒透析的人不多，這算是很前沿的處置。
”

　　“你看你說的。
”林格笑道。

　　“林處，不是開玩笑。
”老賀很認真的說道，“不信你問臨床醫生，一說透析就是腎髒，知道術中肝髒透析的人是真不多。
”

　　林格點了點頭，他把事件等級又往上提了提。

　　鄭老闆在意的事情自己就必須在意，沒什麽好說的。
為了一個可能會出現的問題，不惜大費周章的去帝都肝膽借設備，鄭老闆花了多大心力那還用說麽。

　　要不是鄭老闆和小患者的年紀相差並不多大，林格甚至都覺得那個小患者是鄭老闆的私生子來著。
要不是自己兒子，誰願意這麽費盡心機、還要刷臉的去準備手術、做治療。

　　待患如親，每次院周會的時候嚴院長都會說一說。
可真能做到待患如親的醫生，可是真不多。

　　鄭老闆這……連林格都覺得他做的有些過了。

　　(本章完)